ومن الأمثلة على ذلك التحقق من التاريخ الطبي للمدعي من خلال قاعدة بيانات تابعة لجهة خارجية للتأكد من صحة مطالبة الإصابة.
ومن الأمثلة على ذلك نشر الذكاء الاصطناعي لمسح وسائل التواصل الاجتماعي والسجلات العامة، والإحالة المرجعية لهذه المعلومات مع بيانات المطالبات لاكتشاف التناقضات.
على سبيل المثال، لنأخذ بعين الاعتبار حامل بوليصة التأمين الذي لاحظ أن المقاول قد قام بإصدار فاتورة للتأمين الخاص به مقابل أعمال الإصلاح التي لم تكتمل أبدًا.
ومن خلال هذه التدابير المتعددة الطبقات والشاملة، يمكن لشركات التأمين تحصين دفاعاتها ضد تكتيكات المحتالين المتطورة باستمرار. الهدف النهائي هو توفير بيئة تأمينية أكثر أمانًا وجديرة بالثقة حيث يتم احترام المطالبات الحقيقية، ويتم تحديد المطالبات الاحتيالية والتعامل معها بسرعة.
لتوضيح ذلك، خذ بعين الاعتبار الحالة التي أبلغ فيها المدعي عن سرقة سلعة ذات قيمة عالية أثناء عملية سطو على منزل. ومع ذلك، بعد التحقيق، تم اكتشاف أن المدعي قد باع العنصر مؤخرًا عبر الإنترنت، وهو ما تم تأكيده من خلال سجلات المعاملات.
× البرنامج التدريبي ( الالتزام – مكافحة الاحتيال – مكافحة غسل الأموال وتمويل الإرهاب )
عمليات الاحتيال البارزة في مجال التأمين - الاحتيال في مجال التأمين: المطالبات الكاذبة: التكلفة الخفية للاحتيال في التأمين
على سبيل المثال، يمكن أن توفر تكنولوجيا المعلومات في المركبات رؤى حول سلوك القيادة والظروف المحيطة بحادث سيارة.
في العصر الرقمي الحالي، تعد حماية معلوماتك الشخصية أمراً بالغ الأهمية للحماية من سرقة الهوية. نظراً لأن المحتالين والمحتالين يجدون باستمرار طرقاً جديدة لاستغلال الأفراد المطمئنين، فمن المهم توخي الحذر عند مشاركة بياناتك الشخصية.
يعد الاحتيال في مجال التأمين مشكلة خطيرة لا تؤثر على شركات التأمين فحسب، بل أيضاً على الأفراد الذين يدفعون أقساطاً نور الامارات أعلى نتيجة لذلك. هي جريمة تنطوي على خداع شركة التأمين لتحقيق مكاسب شخصية، سواء كان ذلك من خلال ادعاءات كاذبة، أو حوادث مدبرة، أو خسائر مبالغ فيها.
تصميم جدول البيانات: تصميم جدول البيانات: صياغة جدولين بيانات متغيرين جماليًا ووظيفيًا
ترى هيئات إنفاذ القانون والهيئات التنظيمية مكافحة الاحتيال في التأمين أن الاحتيال في مجال التأمين نشاط إجرامي يتطلب رقابة صارمة وعقوبات. إنهم يعملون بالتعاون مع شركات التأمين لكشف المحتالين ومحاكمتهم، باستخدام تقنيات متطورة وأدوات تحليل البيانات لتحديد الأنماط والشذوذات التي تشير إلى السلوك الاحتيالي.
من خلال تعزيز دقة تحليل المطالبات، يمكن لشركات التأمين تشريح كل مطالبة بدقة جراحية، وتحديد التناقضات والأعلام الحمراء التي قد تشير إلى نية احتيالية. يتعمق هذا القسم في الاستراتيجيات والمنهجيات متعددة الأوجه التي تعزز عملية تحليل المطالبات، واستخلاص الأفكار من وجهات نظر مختلفة داخل الصناعة.
على سبيل المثال، قد يواجه الطبيب الذي يدفع تكاليف إجراءات لم يتم إجراؤها مطلقًا عدة سنوات خلف القضبان.